PROMIS-29 Profile

     PROMIS系統（Patient-Reported Outcome Measurement Information System）是由美國國立衛生研究院（NIH）支持的一個多中心研究項目，旨在開發一套廣泛適用、能精確測量各種健康和生活品質的篩檢工具。所測量的健康相關領域依照心理、生理和社交分為三大類(category)，其中可再區分為症狀(憂鬱、焦慮、疼痛等)、功能(身體功能、心理功能、社交功能等)以及問題(酒精使用、吸菸等)不同領域(domain)。PROMIS-29(Cella et al., 2019)為PROMIS其中的一種用於篩檢患者自陳式量表，是PROMIS系統中的一種可以全面檢視健康狀態的量表形式，稱為“Profile”。PROMIS-29顧名思義匯集了7個領域的29個問題來評估患者在生活中的多個面向的感受和功能。因為文獻指出三大領域之間存在複雜且顯著的關聯性，故將不同面向的問題彙整成一個量表一起評估，可以更完整的獲得受試者主觀健康的整體面貌(Benca et al., 1992; Löwe et al., 2008)。

    PROMIS-29的主要內容範圍包含：1. 身體功能：評估生活中的身體活動和能力方面的問題，如行走、站立、提取物品等。2. 心理功能：評估患者在情感和心理方面的感受，如焦慮、憂鬱等。3. 社交功能：評估患者在社交互動、溝通和支持方面的體驗，包括孤獨感、社交隔離等。4. 疼痛：評估患者在身體不適和疼痛方面的體驗，如頭痛、關節疼痛等。此領域由疼痛干擾和疼痛強度兩個子量表組成。5. 疲勞：此部分能檢視患者的體力和精神疲勞程度。6. 睡眠：評估患者的睡眠品質和睡眠問題。7. 滿意度：了解患者對於其健康狀況和生活品質的滿意度。每個領域包含4題，以5點李克氏量尺呈現 (除了疼痛強度領域，其僅包含一題，以數字計算型量表(Numerical Rating Scale, NRS)呈現)。

    PROMIS-29已被翻譯成多國語言版本，並且將其應用在人口學特徵相異的族群上皆具有良好的信效度表現(Coste et al., 2018; Elsman et al., 2022; Garratt et al., 2021; Jenei et al., 2023)。與SF-36、EQ-5D-5L和Self-assessed Comorbidity Questionnaire (SCQ)等常見的一般性健康評估工具比較，具有良好的收斂、效標效度表現(Garratt et al., 2021; Jenei et al., 2023)。

      雖然過去研究顯示PROMIS-29中除了睡眠困擾領域外皆有程度不一的天花板效應，但Garratt et al. (2021)認為此狀況因受試者族群本質上的差異，此狀況普遍存在於絕大多數可同時用於測量患病和健康族群的篩檢量表中。與文中建議一致，因為PROMIS-29每一個測量領域皆可做為獨立的子量表使用(如憂鬱領域的四題可獨立為四題短表(PROMIS Depression 4a.)使用)，七個領域能排列組合成各類形式，故更適應和符合不同情境或族群所需要的測量範圍，以達到更佳的測量效力。

 

Reference List:

 

Benca, R. M., Obermeyer, W. H., Thisted, R. A., & Gillin, J. C. (1992). Sleep and Psychiatric Disorders: A Meta-analysis. Archives of General Psychiatry, 49(8), 651-668. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820080059010

Cella, D., Choi, S. W., Condon, D. M., Schalet, B., Hays, R. D., Rothrock, N. E., Yount, S., Cook, K. F., Gershon, R. C., Amtmann, D., DeWalt, D. A., Pilkonis, P. A., Stone, A. A., Weinfurt, K., & Reeve, B. B. (2019). PROMIS® Adult Health Profiles: Efficient Short-Form Measures of Seven Health Domains. Value in Health, 22(5), 537-544. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.02.004

Coste, J., Rouquette, A., Valderas, J. M., Rose, M., & Leplège, A. (2018). The French PROMIS-29. Psychometric validation and population reference values. Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 66(5), 317-324. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.respe.2018.05.563

Elsman, E. B. M., Roorda, L. D., Smidt, N., de Vet, H. C. W., & Terwee, C. B. (2022). Measurement properties of the Dutch PROMIS-29 v2.1 profile in people with and without chronic conditions. Qual Life Res, 31(12), 3447-3458. https://doi.org/10.1007/s11136-022-03171-6

Garratt, A. M., Coste, J., Rouquette, A., & Valderas, J. M. (2021). The Norwegian PROMIS-29: psychometric validation in the general population for Norway. J Patient Rep Outcomes, 5(1), 86. https://doi.org/10.1186/s41687-021-00357-3

Jenei, B., Bató, A., Mitev, A. Z., Brodszky, V., & Rencz, F. (2023). Hungarian PROMIS-29+2: psychometric properties and population reference values. Qual Life Res, 1-16. https://doi.org/10.1007/s11136-023-03364-7

Löwe, B., Spitzer, R. L., Williams, J. B., Mussell, M., Schellberg, D., & Kroenke, K. (2008). Depression, anxiety and somatization in primary care: syndrome overlap and functional impairment. Gen Hosp Psychiatry, 30(3), 191-199. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2008.01.001

PROMIS 睡眠與感情關係

 PROMIS 睡眠與感情關係

Abstract by 許哲睿 王詳崴 2022.10

 

    PROMIS作為一個有效率的自陳式評估工具，可以協助研究者在有限的資源和時間內取得具有實證價值的臨床資料。此次分享的研究意在釐清大學生對於感情關係的滿意度是如何影響睡眠以及與其他因素的直接或間接關聯。

    此研究一開始提及有高達60%的大學生有睡眠相關問題(美國)，並強調睡眠問題可能會引發如憂鬱等負面情緒出現。先前有研究顯示感情關係與大學生的心理健康有很大的關聯，且擁有穩定的感情關係較有助於產生快樂等正面情緒，進而引發對於此段感情的滿意度。另外，也有研究發現對感情的意識程度(對於感情是否用心)越高，將可以得到越高的感情滿意度，但關於感情的滿意度和睡眠的關係尚不明確。

    文章中依據先前研究結果列出七個主要可能影響因素的互動關係(圖一)，並逐一比較之間相關性(圖二)。透過線上問卷，此研究利用(PROMIS) Sleep Disturbance (SD) 和 Sleep Related Impairment (SRI)兩個量表瞭解受測者對於睡眠的主觀感受，並運用其他經過信效度驗證的評估工具取得自陳式的結果報告(參見參考資料)。

     結果發現”感情的滿意度”和”睡眠問題”有直接且顯著的負向關聯性，並且透過”對感情的意識程度”以及”負面情緒症狀”兩個可能影響因素能連接和”睡眠問題”的間接關係。另外1. ”感情的滿意度”和”負面情緒症狀”以及2. ”對感情的意識程度”和”睡眠問題”兩組關係間並無顯著的相關。作者解釋道用非批判性的方式關心伴侶可以增加對感情的意識程度，減少負面情緒的出現，進而減少睡眠相關問題。總而言之，對一段感情有更高滿意度、意識和出現較少的負面情緒對於減少睡眠問題有顯著的影響。

    可由此研究睡眠的方法得知，無論是研究或臨床，透過如PROMIS等自陳式的評估工具能有效率的遠端協助施測者蒐集受試者的結果表現，持續追蹤受試者的主觀狀況，以將結果用於後續的分析。

(圖一)

(圖二)

Reference:

Jaurequi, M. E., Kimmes, J. G., Ledermann, T., Seibert, G., Pocchio, K., & Tawfiq, D. (2022). Relationship satisfaction and sleep problems among college students: Serial indirect effects via relationship mindfulness and negative emotional symptoms. Journal of American college health : J of ACH, 70(7), 2143–2151. https://doi.org/10.1080/07448481.2020.1845183

PROMIS 以行動裝置為媒介

     自陳式的評估工具(如PROMIS)，一個特點是能夠引導個案表達出想法或問題，反應出心理的狀況，藉此提升醫療人員或研究者對於個案的了解。以此增加設定目標或介入時個案的自主程度並做出更符合個案需求的決策，以強化臨床治療和研究品質。但此類問卷同時也具有明顯的限制，要能完整且正確地將問題透過問卷反應出來，個案須具備一定程度的認知能力才能完成作答。此限制也可能會造成在認知發展正常的族群中，會因為其他阻礙(如年齡過小(PROMIS children self-reported scale建議適用年齡為8歲以上)、閱讀障礙、視障等)影響適用族群的大小和降低作答的效度表現。另外，過往研究提及若是使用PROMIS的照顧者量表(PROMIS Proxy-reported scale)協助在作答上有困難的族群填寫，由照顧者填寫和個案自己完成的結果可能在部分狀況下會出現顯著的差異。

    此次回顧的文章是一篇於中國收案，在中文為母語的環境中進行的研究。假設5-7歲認知正常發展個案在調整題目呈現的協助下能夠自行完成測驗，並取得良好的信效度表現。研究中以行動裝置作為平台，發展適用於5-7歲個案的自陳式量表(self-reported scale)。研究目標除了開發一款可以在手機上操作的APP、檢視此方法在臨床應用上的可行性，也評估在此年齡層中照顧者報告和個案自陳報告結果的相關性。

    研究中納入PROMIS anger (6 items), anxiety (8 items), depression (8items)三種短版量表作為問卷內容，並將實驗過程分為三個階段。第一階段為發展初版量表，讓個案和照顧者試填問題，以及蒐集參與者資料；第二階段運用半結構化的認知訪談(cognitive interview)了解參與者對問卷整體指示或題目意義等的想法，並搭配實用性評估(usability test)以確認參與者是否能完全理解題目的意義，以增加研究的臨床應用性，依照結果修改初版的量表；實驗的第三階段評估個案和照顧者的填答結果是否有差異。

    被招募者因需具備自己填答評估的能力，故招募疾病本身可能影響生理或情緒狀態但不對認知能力造成影響的個案。此研究最後招募了15名5-7歲患有Pneumonia、leukemia等疾病的個案。於第二階段研究，認知訪談和實用性評估的結果顯示，在某些詞彙表達上需輔以文字、圖片或語音的協助才能讓個案正確理解題目要表達的意思(圖1、2)。第三階段個案和照顧者結果的對比中顯示，兩者結果顯著且中度相關。相較過往研究成果中，中到低度的相關有差異，其現象可能因為此次研究招募個案的健康狀況都較以往研究的參與者好，較能向外界傳達清楚的情緒狀況。另外，在depression items部分照顧者有低估的傾向；而anger items & anxiety items部分照顧者有高估的傾向。文中解釋個案情況被低估可能是因為depression外顯的表現較不明顯，照顧者較難察覺個案的情緒表現。而anger items & anxiety items則反之，強烈的情緒表現較易被照顧者接收到，故會出現相較個案自填的結果高估的狀況。

    5-7歲的個案對此類問卷的接受度高，具有不錯的臨床實用性，也能取得與照顧者所感受到的較相近的結果。比起現存以文字敘述為主的評估方式，此種以行動裝置作為媒介，可透過多種輔助讓個案更理解題目，促進作答者對題目的了解，同時也能增加適用族群的廣度。這也顯示若能在作答上給予適當的協助，PROMIS應可適用在更廣泛的族群上，促進更好的醫病溝通，提升計畫或介入的品質。

(圖1)

(圖2)

Reference:

Gao, W., Yuan, C., Zou, Y., & Lin, H. (2020). Development and Pilot Testing a Self-Reported Pediatric PROMIS App for Young Children Aged 5-7 Years. Journal of pediatric nursing, 53, 74–83. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.04.003

Jessy E. Williams, Jessica Pykett, Mental health monitoring apps for depression and anxiety in children and young people: A scoping review and critical ecological analysis, Social Science & Medicine, Volume 297, 2022, 114802, ISSN 0277-9536, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2022.114802.

PROMIS Plain Language

PROMIS with plain language

Abstract by 許哲睿 王詳崴 2021.6

若非對於PROMIS有一定了解的醫療人員，就算PROMIS是一套免費公開的臨床評估工具，當一般人做完測驗取得自己的結果分數時，多數時候也難以自行解讀其分數背後代表的意義。此篇研究嘗試以電腦化適應測驗(CAT)為測驗工具，使用平易、與生活連結的文字解釋PROMIS結果分數的意義。

此研究運用PROMIS PF CAT 和PROMIS PI CAT 測量有後背痛或下肢疼痛個案的生理功能以及疼痛對於生活造成的干擾。將取得的5524筆個案施測結果依PROMIS score 的MCID門檻區分成數個“Score Groups”，於每組中選出被回答比例最高且最具臨床意義的3個問題，再經由兩位受過訓練的專業外科醫生對內容修改潤飾，最終賦予每一句顯著區別的分數區間一個容易理解的解釋。隨後於參與者中隨機選出100個受試者填寫共15題關於分數解釋是否能幫助個案更能理解結果的問卷。有79%的受試者認為平易的文字解釋或用圖表呈現的結果比起單純以T-score呈現更容易理解； 67%的受試者表示這些平易的解釋可以讓他們更容易對未來的療程做出抉擇；另有58%的受試者覺得他們的得分與結果的解釋是相吻合的。

“Patient-centered”是PROMIS系統所提倡的一個重要中心思想，醫療人員使用個案自陳式量表無非是希望更了解個案的狀況，並提升個案對於自我狀況的認知與了解，促進醫病溝通，藉此整合醫護和個案對於目前狀況和未來的想法，讓療程更有效率並做出對個案最佳的選擇。在此之前，如果能讓個案以平易的文字解釋初步理解結果分數所代表的意義，必定能夠進一步提高個案對於自我狀態的掌握度，增進PROMIS在臨床使用上的價值。

附圖:

1.熱圖(heatmap):

顯示題目在CAT中出現(被問到)的頻率，色塊越深表示出現的頻率越高。熱圖能歸納出數據所表現的趨勢，可讓讀者對於結果分布更一目了然。

PROMIS PF                                          PROMIS PI

2.PROMIS PF分數結果的圖表解釋:

圖表中間的陰影區顯示沒有脊椎問題個案的PROMIS PF分數區間；星號代表有脊椎問題的個案在治療前的平均分數；方格旗代表治療後的結果。可以看到在Y軸旁對低於或高於正常分數區間的得分結果有賦予簡單、生活化的結果解釋，可以讓個案更容易了解其所得的PROMIS分數代表的意義。

Reference:

What does your PROMIS score mean? Improving the Utility of Patient-Reported Outcomes at the Point of Care (Jeremy D. Shaw, et.al, 2020)