PROMIS 以行動裝置為媒介

     自陳式的評估工具(如PROMIS)，一個特點是能夠引導個案表達出想法或問題，反應出心理的狀況，藉此提升醫療人員或研究者對於個案的了解。以此增加設定目標或介入時個案的自主程度並做出更符合個案需求的決策，以強化臨床治療和研究品質。但此類問卷同時也具有明顯的限制，要能完整且正確地將問題透過問卷反應出來，個案須具備一定程度的認知能力才能完成作答。此限制也可能會造成在認知發展正常的族群中，會因為其他阻礙(如年齡過小(PROMIS children self-reported scale建議適用年齡為8歲以上)、閱讀障礙、視障等)影響適用族群的大小和降低作答的效度表現。另外，過往研究提及若是使用PROMIS的照顧者量表(PROMIS Proxy-reported scale)協助在作答上有困難的族群填寫，由照顧者填寫和個案自己完成的結果可能在部分狀況下會出現顯著的差異。

    此次回顧的文章是一篇於中國收案，在中文為母語的環境中進行的研究。假設5-7歲認知正常發展個案在調整題目呈現的協助下能夠自行完成測驗，並取得良好的信效度表現。研究中以行動裝置作為平台，發展適用於5-7歲個案的自陳式量表(self-reported scale)。研究目標除了開發一款可以在手機上操作的APP、檢視此方法在臨床應用上的可行性，也評估在此年齡層中照顧者報告和個案自陳報告結果的相關性。

    研究中納入PROMIS anger (6 items), anxiety (8 items), depression (8items)三種短版量表作為問卷內容，並將實驗過程分為三個階段。第一階段為發展初版量表，讓個案和照顧者試填問題，以及蒐集參與者資料；第二階段運用半結構化的認知訪談(cognitive interview)了解參與者對問卷整體指示或題目意義等的想法，並搭配實用性評估(usability test)以確認參與者是否能完全理解題目的意義，以增加研究的臨床應用性，依照結果修改初版的量表；實驗的第三階段評估個案和照顧者的填答結果是否有差異。

    被招募者因需具備自己填答評估的能力，故招募疾病本身可能影響生理或情緒狀態但不對認知能力造成影響的個案。此研究最後招募了15名5-7歲患有Pneumonia、leukemia等疾病的個案。於第二階段研究，認知訪談和實用性評估的結果顯示，在某些詞彙表達上需輔以文字、圖片或語音的協助才能讓個案正確理解題目要表達的意思(圖1、2)。第三階段個案和照顧者結果的對比中顯示，兩者結果顯著且中度相關。相較過往研究成果中，中到低度的相關有差異，其現象可能因為此次研究招募個案的健康狀況都較以往研究的參與者好，較能向外界傳達清楚的情緒狀況。另外，在depression items部分照顧者有低估的傾向；而anger items & anxiety items部分照顧者有高估的傾向。文中解釋個案情況被低估可能是因為depression外顯的表現較不明顯，照顧者較難察覺個案的情緒表現。而anger items & anxiety items則反之，強烈的情緒表現較易被照顧者接收到，故會出現相較個案自填的結果高估的狀況。

    5-7歲的個案對此類問卷的接受度高，具有不錯的臨床實用性，也能取得與照顧者所感受到的較相近的結果。比起現存以文字敘述為主的評估方式，此種以行動裝置作為媒介，可透過多種輔助讓個案更理解題目，促進作答者對題目的了解，同時也能增加適用族群的廣度。這也顯示若能在作答上給予適當的協助，PROMIS應可適用在更廣泛的族群上，促進更好的醫病溝通，提升計畫或介入的品質。

(圖1)

(圖2)

Reference:

Gao, W., Yuan, C., Zou, Y., & Lin, H. (2020). Development and Pilot Testing a Self-Reported Pediatric PROMIS App for Young Children Aged 5-7 Years. Journal of pediatric nursing, 53, 74–83. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.04.003

Jessy E. Williams, Jessica Pykett, Mental health monitoring apps for depression and anxiety in children and young people: A scoping review and critical ecological analysis, Social Science & Medicine, Volume 297, 2022, 114802, ISSN 0277-9536, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2022.114802.