PROMIS pain behavior short form

PROMIS pain behavior short form

Abstract by 許哲睿 王詳崴

摘要的摘要:PROMIS pain behavior short form是一個由8個items 所組成的簡短量表，為了解決先前10 global health items for PROMIS作為普遍式篩檢量表的不足之處，能為施測者提供更加深入詳細的個案情況。

       在上一篇中提到 Global health items 是類似普篩的概念，目的是以最短的時間和對施測者及受測者最小的負擔下完成初步的篩檢問題，但其不足之處在於無法準確的評估個案遭遇的阻礙，這時就須進一步進行分項的篩檢才能抓出問題。PROMIS pain behavior short form是一個提供給孩童做狀況自我描述的自陳性量表，尤其孩童口語及非口語的疼痛表達對於治療人員和照顧者的介入是很重要的一個指標。

Method:

       這份研究主要呈現PROMIS pain behavior item bank和 fixed short form評估和校準的結果。經過全面的文獻回顧和專家討論等質性分析，最後篩選出47個items 進入item pool也就是pain behavior的候選名單中。此研究最終招募了450個(1)年齡在8~17歲(2)分別被診診斷患有幼年特發性關節炎 juvenile idiopathic arthritis(JIA)、幼年纖維痛juvenile fibromyalgia(JFM)和鐮刀型紅血球病變sickle cell disease(SCD)等有明顯疼痛症狀(3)來自美國三個醫療中心(Midwest, Northeast and Southeast)的受試者進行研究。研究過程分成兩個部分，一是先由照顧者提供受測者的基本身心狀態和病史紀錄，再由受試者本人完成47題item的填答。填答內容包括8題生理層面的疼痛干擾( Pain interference)、8題的憂鬱症狀(Depressive symptom)以及10題關於可能由疼痛造成的疲倦(Fatigue)。所有的PROMIS 評估皆是採用5-point Likert-type scale，分成never、almost never、sometimes、often和almost always提供選擇，並將其總分轉換成T-score metric(與正常對比的分數)進行統計。再來，透過Confirmatory factor analyses (CFA)評估這47個item一維性，換句話說就是這些item是否可以判別因為單一因素所造成的問題。另外此研究中也利用IRTFIT計算 item parameters, slope 和 thresholds。其中Slope是指item和目標研究結構之間的關係強度，相關度愈高斜率越大；而Thresholds parameter則可以被視為篩選的標準，用來排序和定位item在評估表格中的位置。

Result:

在樣本特色部分，其中患有JIA 和 JFA的主要母群是高加索人(淡色皮膚人種，主要指白人)，而SCD患者主要是非裔美國人。文中用到Differential item functioning(DIF)的觀念，分成不一致性non- uniform和一致性uniform，用來解釋族群間的填答差異。DIF會因年齡、性別或診斷過程的不同而產生，也就是在相同程度的疼痛但在不同時點施作的情況下，可能因為上述原因造成不同的結果。像文中提及有三個item(我請求他人協助)(我會待在關心我的人身旁)(我感覺身體緊繃)會因為年齡的不同而產生不同的填答結果。但觀察結果顯示DIF並不會對最後的相關平均結論產生實質上的影響。結果顯示這47個item都符合一維性模式，可以用單一原因解釋或歸類於特定疼痛行為，因此皆具備良好的臨床評估能力。最後經過12名專家討論15個候選item後選出8個item組成PROMIS pain behavior short form。

Discussion:

SCD的患者族群與其他兩個族群相比在這個關於pain behavior的評估中顯現較高的分數，而三者中分數較低的則是JIA患者族群。此研究的限制在於評估中可能有潛在的干擾因子存在，例如受測者受測時緊張可能會影響結果，或是缺乏樣本的文化多元性(樣本都採自美國)皆可能導致評估實的偏誤。故文中提到希望未來研究能蒐集跨文化的資料，也能將其與成人的item bank或其他評估工具做相關性的對比。另外，也建議將PROMIS pain behavior short form與照顧者量表proxy-report搭配使用，用以規劃出更全面的評估工具以減輕施測者與受試者的負擔。

參考資料:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5996986/

Development and validation of 

the self-reported PROMIS 

pediatric pain behavior item bank 

and short form scale

Published in final edited form as: 

2017 July ; 158(7): 13231331. doi:10.1097/j.pain.0000000000000914.

Natoshia R. Cunningham PhD, Susmita Kashikar-Zuckl PhD, Constance Maral PhD, 

Kenneth R. Goldschneider, MD, Dennis A. Revicki, PhD, Carlton Dampier, MD, David D. Sherry, MD, Lori Crosby, PsyD, Adam Carle, PhD, Karon F. Cook, PhD, and Esi M. Morgan, MD