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2020年9月23日 星期三

PROMIS 前四篇論文總結

       abstract by 許哲睿、王詳崴 

        為了讓線上網誌讀者更好理解PROMIS的全貌,論文摘要撰寫排序是順著PROMIS 的發展脈絡推進。PROMIS(個案自陳成效測量資訊系統)是一套能協助施測者更加全面了解個案,讓個案能透過電腦填答的適應性測驗 (CAT)反映自身狀況的評估系統。

        第一篇是關於2007年PROMIS系統剛被美國NIH建立時所發表,其目標是蒐集與建立PROMIS item bank並測量items的信效度以提供未來各形式的量表使用。經過十餘年對於item library的擴充和精進,目前PROMIS已被廣泛的運用在臨床醫療專業,目的是為施測者提供個案對於療效的直接回饋,以讓施測者作出更好的計畫安排或調整。文中提及未來能招募更多臨床人員加入計畫,也希望能把蒐集和編寫item的過程簡化,將PROMIS從研究層面運用到臨床應用上。

        第二篇是關於PROMIS pediatrics proxy-report item banks的介紹,proxy是代理人或照護者的意思。在個案報告結果評估(PROs)中,個案的自陳性問題陳述是不可或缺的一部分,但多數時候孩童因疾病、認知功能受損等狀況導致無法完成PROs,這時候就需要家長或照顧者為小孩代為回答個案報告,以協助施測者更了解個案目前的情況。此論文中主要分為兩個部分討論。第一部分提到proxy-report item banks for child是如何發展的,第二部分則是Item 是如何被檢測和收錄。PROMIS 小兒照顧者報告資料庫發展的目的在提供健康生活品質的6個重要領域 (生理功能,情緒壓力,同儕社交關係,疲勞,疼痛干擾,氣喘影響)的評估。

       第三篇: 在第一篇介紹PROMIS起源的報告摘要中提到,希望能發展一個可以更加簡易應用在臨床治療的通用評估量表,除了提高實用價值,也能讓施測人員更快作出評估和篩選。論文中這項評估工具是於2009年也就是PROMIS發表後兩年所發展出,用來評估健康相關生活品質(HRQOL)的量表。文中提出的量表10 global health items for PROMIS,為目前最簡短測量HRQOL的評估工具。此10 global health items目標是測量個案的individual items of five PROMIS domains(physical health, pain, fatigue, mental health, social health),特別著重生理健康(GPH)和心理健康(GMH)兩個領域。文中將10 global health items與EQ-5D和SF-36(short form 36)比較,目的是發展global items的信效度。此評估工具的優勢在於可以讓受測者在2分鐘左右就能完成填答,具備高度臨床實用性。但缺點是難以廣括和平衡的評估區分5個domains對於個案的意義。文木期待未來能發展出更能個別評估5個domains對於個案所造成的影響的簡易測量工具,讓施測人員能為個案的狀況提供進一步的評估。

        第四篇中所提出的PROMIS pain behavior short form是為了解決先前10 global health items for PROMIS作為普遍式篩檢量表的不足之處,能為施測者提供更加深入詳細的個案情況。PROMIS pain behavior short form是一個提供給孩童做狀況自我描述的自陳性量表,尤其孩童口語及非口語的疼痛表達對於治療人員和照顧者的介入是很重要的一個指標。這份研究主要呈現PROMIS pain behavior item bank和 fixed short form評估和校準的結果。最後經過12名專家討論,從pain behavior item pool的47個候選名單中選出15個候選item,最後決定由8個item組成PROMIS pain behavior short form。

現在於NIH PROMIS網站上看到目前的發展狀況,可以看到整個量表目前被劃分為physical、mental、social health三大類,提供Adult、Pediatric、Parent Proxy等針對不同族群的量表格式,免費開放英文版與西班牙文版給全世界有需求的人員使用。這是一個由美國西北大學為中心,結合九個美國大學共同建立之極為龐大且持續在發展的自陳式問卷項目資料庫,該組織配合各地的分會正將其內容配合在地文化翻譯成當地語言,讓PROMIS量表大幅提高臨床的應用性。除了職能治療,PROMIS也廣泛的適用於各類專業,像是在美國新藥要投入臨床使用前就必須提供藥品受試者所填寫的PROMIS量表結果以供檢視藥效作用於受測者所產生的主觀影響。

參考資料:

1.PROMIS(Patient-Reported Outcomes Measurement Information System)Progress of an NIH Roadmap Cooperative Group During its First Two Years

Med Care. 2007 May ; 45(5 Suppl 1): S3–S11. doi:10.1097/01.mlr.0000258615.42478.55.

2.Development of six PROMIS pediatrics proxy-report item banks

Irwin et al. Health and Quality of Life Outcomes 2012, 10:22

3.Development of physical and mental health summary scores from the patient-reported outcomes measurement information system (PROMIS) global items 

Qual Life Res (2009) 18:873–880 DOI 10.1007/s11136-009-9496-9 

4.
Development and validation of the self-reported PROMIS pediatric pain behavior item bank 

and short form scale

Published in final edited form as: 

2017 July ; 158(7): 13231331. doi:10.1097/j.pain.0000000000000914.


2020年9月19日 星期六

PROMIS pain behavior short form

PROMIS pain behavior short form

Abstract by 許哲睿 王詳崴


摘要的摘要:PROMIS pain behavior short form是一個由8個items 所組成的簡短量表,為了解決先前10 global health items for PROMIS作為普遍式篩檢量表的不足之處,能為施測者提供更加深入詳細的個案情況。


       在上一篇中提到 Global health items 是類似普篩的概念,目的是以最短的時間和對施測者及受測者最小的負擔下完成初步的篩檢問題,但其不足之處在於無法準確的評估個案遭遇的阻礙,這時就須進一步進行分項的篩檢才能抓出問題。PROMIS pain behavior short form是一個提供給孩童做狀況自我描述的自陳性量表,尤其孩童口語及非口語的疼痛表達對於治療人員和照顧者的介入是很重要的一個指標。


Method:

       這份研究主要呈現PROMIS pain behavior item bank和 fixed short form評估和校準的結果。經過全面的文獻回顧和專家討論等質性分析,最後篩選出47個items 進入item pool也就是pain behavior的候選名單中。此研究最終招募了450個(1)年齡在8~17歲(2)分別被診診斷患有幼年特發性關節炎 juvenile idiopathic arthritis(JIA)、幼年纖維痛juvenile fibromyalgia(JFM)和鐮刀型紅血球病變sickle cell disease(SCD)等有明顯疼痛症狀(3)來自美國三個醫療中心(Midwest, Northeast and Southeast)的受試者進行研究。研究過程分成兩個部分,一是先由照顧者提供受測者的基本身心狀態和病史紀錄,再由受試者本人完成47題item的填答。填答內容包括8題生理層面的疼痛干擾( Pain interference)、8題的憂鬱症狀(Depressive symptom)以及10題關於可能由疼痛造成的疲倦(Fatigue)。所有的PROMIS 評估皆是採用5-point Likert-type scale,分成never、almost never、sometimes、often和almost always提供選擇,並將其總分轉換成T-score metric(與正常對比的分數)進行統計。再來,透過Confirmatory factor analyses (CFA)評估這47個item一維性,換句話說就是這些item是否可以判別因為單一因素所造成的問題。另外此研究中也利用IRTFIT計算 item parameters, slope 和 thresholds。其中Slope是指item和目標研究結構之間的關係強度,相關度愈高斜率越大;而Thresholds parameter則可以被視為篩選的標準,用來排序和定位item在評估表格中的位置。


Result:

在樣本特色部分,其中患有JIA 和 JFA的主要母群是高加索人(淡色皮膚人種,主要指白人),而SCD患者主要是非裔美國人。文中用到Differential item functioning(DIF)的觀念,分成不一致性non- uniform和一致性uniform,用來解釋族群間的填答差異。DIF會因年齡、性別或診斷過程的不同而產生,也就是在相同程度的疼痛但在不同時點施作的情況下,可能因為上述原因造成不同的結果。像文中提及有三個item(我請求他人協助)(我會待在關心我的人身旁)(我感覺身體緊繃)會因為年齡的不同而產生不同的填答結果。但觀察結果顯示DIF並不會對最後的相關平均結論產生實質上的影響。結果顯示這47個item都符合一維性模式,可以用單一原因解釋或歸類於特定疼痛行為,因此皆具備良好的臨床評估能力。最後經過12名專家討論15個候選item後選出8個item組成PROMIS pain behavior short form。


Discussion:

SCD的患者族群與其他兩個族群相比在這個關於pain behavior的評估中顯現較高的分數,而三者中分數較低的則是JIA患者族群。此研究的限制在於評估中可能有潛在的干擾因子存在,例如受測者受測時緊張可能會影響結果,或是缺乏樣本的文化多元性(樣本都採自美國)皆可能導致評估實的偏誤。故文中提到希望未來研究能蒐集跨文化的資料,也能將其與成人的item bank或其他評估工具做相關性的對比。另外,也建議將PROMIS pain behavior short form與照顧者量表proxy-report搭配使用用以規劃出更全面的評估工具以減輕施測者與受試者的負擔。


參考資料:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5996986/

Development and validation of 

the self-reported PROMIS 

pediatric pain behavior item bank 

and short form scale

Published in final edited form as: 

2017 July ; 158(7): 13231331. doi:10.1097/j.pain.0000000000000914.


Natoshia R. Cunningham PhD, Susmita Kashikar-Zuckl PhD, Constance Maral PhD, 

Kenneth R. Goldschneider, MD, Dennis A. Revicki, PhD, Carlton Dampier, MD, David D. Sherry, MD, Lori Crosby, PsyD, Adam Carle, PhD, Karon F. Cook, PhD, and Esi M. Morgan, MD


 

PROMIS : 10 global health items

 10 global health items for PROMIS                                        

Abstract by 許哲睿 王詳崴

摘要的摘要:10 global health items為用來評估健康相關生活品質(HRQOL)的量表,目標是測量個案的individual items of five PROMIS domains,特別著重生理健康(GPH)和心理健康(GMH)兩個領域。

          在上一篇介紹PROMIS的報告摘要中提到,希望能夠發展一個內容更加簡易應用在臨床治療的通用評估量表,除了提高實用價值,也能讓施測人員更快作出評估和篩選。這次選讀的評估工具報告是於2009年也就是PROMIS發表後兩年所發展出,用來評估健康相關生活品質(HRQOL)的量表。由Dartmouth COOP Chart  所衍生出的10 global health items for PROMIS  是目前最簡短測量HRQOL的評估工具,同時也是最開始測量Multi-domain 的量表之一。其目標是測量個案的individual items of five PROMIS domains(physical health, pain, fatigue, mental health, social health)。特別的是其著重於生理健康(GPH)和心理健康(GMH)兩個領域。Global health items無論受測者健康與否皆可以進行評估篩檢,並提供廣泛性等篩檢結果以供後續處理轉介使用。

       此篇研究為一個隨機分組的一個實驗,運用EQ-5D(是以個人喜好基礎的一種簡易健康生活品質測量工具 ,包含了5個面向的自我分類題(5題),以及0-100分的前健康狀況自我評量尺度等兩部份。)此實驗運用Polimetrix internet panel總共招募了21133個受試者,並利用複數個SEM結構方程模式種統計工具和如EQ-5D等評估工具進行臨床適配性的相關度檢測。

       在項目-量表的相關度(item-scale correlation)和內在建構校效度(internal consistency reliability)部分的程度都很高,但在分別分析10個items 與5個PROMIS domains 的相關性就不高。文中提到在GPH  與 GMH相比之下跟EQ-5D所測出來的相關度比較高,是因為先前研究顯示生理健康領域對於這個量表的影響較大特別是在低收入族群最為明顯(Bjorner, J. B., Fayers, P. M., & Idler, E. L. (2005))。另外在GPH領域與其相關度最高的PROMIS domain 為pain;而在GMH領域相關度最高的則為depressive symptoms and anxiety。在所有Global items 中與EQ-5D做出來的結果相關度最高的是pain, physical functioning and satisfaction with social roles。

      這個研究的目的是為Global health items 提供建構校效度,研究結果顯示GPH和GMH的相關性與SF-36(short form 36)(為一個以實用為基礎的健康生活品質測量工具,目前已廣泛使用在許多臨床研究中,共有36小題,內容包含8個面向及一項自評健康題,是一個能夠詳盡評估病人或是族群健康狀況的工具,完成測驗大概需要7~10分鐘。)

       此評估工具的優勢在於可以讓受測者在2分鐘左右就能完成填答,具備高度臨床實用性。但缺點就是難以廣括和平衡的評估區分5個domains對於個案的意義。研究中期許未來能發展出更能個別評估5個 domains對於個案所造成的影響的測量工具。也期望將其拿來與更多不同的測量工具做相關度的比較。更多文中內容及相關研究可參考http://www.nih.promis.org.


      目前由PROMIS item banks發展出的一套短量表PROMIS Profile已經比此研究提及的10 global health items詳盡許多。例如The PROMIS-29其中包括anxiety, depression, fatigue, sleep disturbance, pain interference等等更為細項的items每一個短量表都有自己的評估分數,讓其能更全面的測量生理、心理和健康相關的複數領域,使得每一個短量表能更精準的覆蓋到各個domains,協助施策者區分是哪一特定領域造成受測者的困擾。更多有關最新Global health items的資訊可參考https://www.healthmeasures.net/forum-healthmeasures/promis/278-what-is-the-difference-between-promis-global-and-the-promis-29-profile


參考資料

Qual Life Res (2009) 18:873–880 DOI 10.1007/s11136-009-9496-9
Development of physical and mental health summary scores from the patient-reported outcomes measurement information system (PROMIS) global items 

Ron D. Hays, Jakob B. Bjorner, Dennis A. Revicki, Karen L. Spritzer, David Cella 

Accepted: 28 May 2009 / Published online: 19 June 2009 Ó The Author(s) 2009


PROMIS pediatrics proxy-report item banks介紹

 PROMIS pediatrics proxy-report item banks介紹

                                                               由 許哲睿 王詳崴  摘要 


摘要的摘要: 關於PROMIS pediatrics proxy-report item banks的介紹。第一部分提到proxy-report item banks for child是如何發展的,第二部分解說Item 是如何被檢測和收錄。

上一篇基本介紹了整個PROMIS系統的架構,此篇則會著重在關於小兒照顧者報告資料庫是什麼、為何需要存在和收錄問題事項(item)標準的介紹。
為什麼需要 proxy-report item banks?
       標題中的proxy是代理人或照護者的意思。在個案報告結果評估(PROs)中,個案的自陳性問題陳述是不可或缺的一部分,但多數時候孩童因疾病、認知功能受損等狀況導致無法完成PROs,這時候就需要家長或照顧者為小孩代為回答個案報告,以協助施測者更了解個案目前的情況。
方法:
       此摘要所參考之論文中方法分為兩個主要部分進行討論。第一部分提到proxy-report item banks for child是如何發展的,第二部分則是Item 是如何被檢測和收錄。報告中指出所有proxy-report items(185個) 都是由現有的 PROMIS pediatric self-report content domains衍伸而成並無新創items,目的是為了確保雙邊測驗問題的一至性以便施測者對自陳性內容項目進行量化。資料庫中的 Items在測驗前都有經過 individual cognitive interviews,並在審核編寫後進行 field-testing以控制項目的信效度。
Proxy cognitive interview:
       此論文中總共招募了25個家長,每個item 都經過5位以上的參與者審核過內容的可回答性。藉由參與之照顧者對於各item的回應,建立摘要清單交由專家決定item是否被收錄。用來評估小兒生活品質的照顧者表單(多表單設計)是由PROMIS proxy items 和其他三個傳統量表所組成,運用經典量表和proxy report 比較,進行Field-test的資料分析。
結果:
       雖然受測者有反映一些內容相關問題,但專家並未更動任何item的內容,是因為不希望照顧者和個案所應答的問卷組成不一而產生項目難以統整量化的麻煩。部分家長反映個案的同儕社交關係項目不好或無法回答,報告中指出可能是個案沒與他們分享這方面的資訊或家長並未觀察到個案這方面的行為所導致。
討論:
       因為Proxy-report items主要由PROMIS pediatric self report items衍伸而來,所以沒有對於child self-report items項目適應性進行修正。上一段提到同儕社交關係項目不好或無法回答的問題,作者猜測可能是因為受測者(照顧人)和個案(小孩) 所報告內容的相關性不足所導致。PROMIS 小兒照顧者報告資料庫發展的目的在提供健康生活品質的6個重要領域 (生理功能,情緒壓力,同儕社交關係,疲勞,疼痛干擾,氣喘影響)的評估。研究限制部分,文中提及由於過小的母體樣本數導致難以分開分析特定族群的疾病如氣喘等。另外,也不是所有參與者都能做完所有PROMIS pediatric proxy items和經典量表 。
將PROMIS proxy respondents跟KIDSCREEN Normative sample拿來比較,前者在社會適應性和霸凌量表兩者的分數都偏低,文中推斷
可能是因為 PROMIS是在美國取樣而KIDSCREEN是在歐洲取樣所導致的。報告裡指出所包含人口的多樣性(Population diversity)會比代表性(representativeness)來的重要。
摘要作者心得:
此篇最主要的目的在說明Proxy report和PROMIS pediatric self report的items是可互通研究且內容並無顯著不同的。由於職能會偏向使用全人觀點去檢視個案,故在評估中難以避免需要使用個案自陳性報告。而當個案無法自行完成PRO,就必須由照顧者協助提供其觀察到或認知的情況,以讓治療師了解更真實的個案狀態去調整或改變治療計畫。
參考資料:
Development of six PROMIS pediatrics
proxy-report item banks
Debra E Irwin, Heather E Gross, Brian D Stucky, David Thissen, Esi Morgan DeWitt, Jin Shei Lai,Dagmar Amtmann, Leyla Khastou, 
James W Varni and Darren A DeWalt

Irwin et al. Health and Quality of Life Outcomes 2012, 10:22