PROMIS for TBI

 

關於患有創傷性腦部損傷之平民與機構內住民/老兵的照顧者之生活品質調查: PROMIS 疲勞與睡眠干擾量表的信效度測量

Abstract by 許哲睿                                                                                2020.12

       先前提到得益於PROMIS items bank之內容完整性與信效度的提高和電腦化適應性測驗(CAT)與簡短測驗(SFs)的普及使用，PROMIS能更廣泛的運用在臨床的評估上。此次選讀於2018年四月發表在Arch Phys Med Rehabil.期刊上的文章。研究主要目標有二，一是研究患有創傷性腦部損傷之一般民眾與機構內住民/老兵的照顧者，其可能所受之睡眠干擾(sleep disturbance)或疲勞問題(fatigue)的嚴重程度。另一個則是建立PROMIS睡眠干擾或疲勞問題對於TBI個案的量測信效度。研究也將被照顧者分為高功能與低功能族群，以此討論其個案能力的不同對照顧者生活品質造成的影響差別。

      此研究共招募了560位來自全美各地養護相關機構的照顧者，其中包括344位一般民眾的照顧者和216位機構住民/老兵照護人員。照顧者中有98.1%為女性。

1.透過Cronbach’s alpha計算分析，所有量表(PROMIS睡眠干擾量表、疲勞量表和四個照顧者評價子量表)皆具有組間信度且同樣具有再測信度。

2.兩個PROMIS量表與已具有可靠信效度的RAND-12 MHC量表進行聚集效度的比較，結果顯示兩量表系統間具中等相關性。離散效度測量部分，PROMIS兩量表與已具有可靠信效度的照顧者評價量表(CAS)中的三個子量表(照顧者掌控性、照顧者負擔、照顧者滿意度)呈現負向相關，其顯著離散效度結果支持PROMIS兩量表的足夠施測效度。

3.已知族群效度:由MPAI-4區分出之高功能與低功能的兩TBI個案族群間對於其照顧者生理健康狀態的影響差異。研究結果顯示高功能的TBI個案族群其照顧者的PROMIS兩量表分數比低功能族群照顧者低，表示高功能族群的照顧者有較少的比例有睡眠干擾或疲勞問題。

4.與健康大眾相比，16%低功能TBI一般民眾族群的照顧者有相對高的風險(T score 比平均數低一個標準差)會出現生理損傷。

5.地板/天花板效應是指一量表存在無法測量到之極端範圍數據的限制。此研究的可接受範圍為小於母數資料大小的20%。結果顯示研究中使用的CAT在地板/天花板效應皆比SFs來的影響小。

6.每一部分CAT和SFs的測量時間大約30秒左右

      結果顯示，研究中所使用之CAT比起SFs更具有臨床的實用性，因為其更好的內在一至效度和更小的地板/天花板效應。另外，患有創傷性腦部損傷之一般民眾與機構內住民/老兵的照顧者無論所照顧的族群功能性，比起一般群眾期會有更高的生理損傷比例。此研究假設是這類患者易有更高的比例同時存在其他共病，照顧難度的提升顯而易見會造成照顧者的負擔增加。

      在研究限制部分提到此研究之數據皆來自受測者自陳式報告，並無客觀的評估加以佐證其正確性。另外，受測者採樣的概括性也因研究樣本皆來自美國而顯得不足。未來研究可觀察並區分患有TBI之一般民眾的照顧者與機構內住民/老兵的照顧者間的異同，包含TBI的嚴重程度和行為能力程度間的差異。

 

      這篇論文是一個很好了解近期PROMIS在臨床上應用的實例，結果顯示PROMIS這個系統足以靈活的運用在評估除了個案以外的族群上。此研究成果所驗證關於生活品質的CAT和SFs也可嘗試更加廣泛的在不同的族群(如一般大學生)，對其生活品質進行評估，讓職能治療不僅止於幫助有生理或心理損傷的個案，也能協助一般民眾擁有更健康、更好的生活品質，也就是life redesign的概念。

Reference:

Understanding health-related quality of life in caregivers of civilians and service members/veterans with traumatic brain injury:
Establishing the reliability and validity of PROMIS Fatigue and Sleep Disturbance item banks
doi:10.1016/j.apmr.2018.05.020.   Arch Phys Med Rehabil. 2019 April

Noelle E. Carlozzi, Ph.D., Phillip A. Ianni, M.A., David S. Tulsky, Ph.D., Tracey A. Brickell,D.Psych, Rael T. Lange, Ph.D., Louis M. French, Psy.D., David Cella, Ph.D.,

Michael A. Kallen, Ph.D., Jennifer A. Miner, M.B.A., and Anna L. Kratz, Ph.D.